Benarkah Skrining Kanker Tidak Dapat Memperpanjang Umur Pasien??

MTUNews – Analisis baru terhadap tes skrining untuk empat jenis kanker menunjukkan bahwa hanya satu jenis kanker yang benar-benar meningkatkan rata-rata masa hidup. Lalu bagaimana pendapat para ilmuwan?

Studi anyar baru-baru ini tampaknya menimbulkan keraguan apakah skrining kanker benar-benar menyelamatkan nyawa, namun seperti yang dikutip dari Livescience para ilmuwan mengatakan  bahwa kita tidak boleh langsung mengambil kesimpulan.

Skrining atau penapisan adalah penerapan serangkaian tes (medis) atau prosedur yang dilakukan untuk mendeteksi potensi gangguan kesehatan atau penyakit.

Skrining kanker melibatkan pencarian tanda-tanda penyakit berbahaya sebelum gejalanya berkembang. Tujuannya adalah untuk mendeteksi kanker sedini mungkin, sehingga lebih mudah diobati dan menyelamatkan nyawa.

Dalam penelitian baru yang diterbitkan pada jurnal JAMA Internal Medicine 28 Agustus lalu, para ilmuwan meninjau 18 uji klinis acak (randomized controlled trial/ RCT) yang melibatkan 2,1 juta orang, enam tes yang diselidiki untuk empat jenis kanker yakni payudara, paru-paru, prostat, dan kolorektal (kanker usus besar).

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS mendukung skrining untuk semua kanker ini kecuali kanker prostat, sejalan dengan rekomendasi dari panel ahli independen yang disebut Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF).
Analisis tersebut mengungkapkan bahwa hanya satu tes skrining kanker kolorektal, yang dikenal sebagai sigmoidoskopi – yang melibatkan penggunaan endoskopi untuk melihat bagian bawah usus besar – tampaknya dapat memperpanjang umur rata-rata pasien sekitar tiga bulan.

Lalu apakah ini berarti skrining kanker tidak ada gunanya untuk menyelamatkan nyawa? Tidak juga, karena keterbatasan rancangan utama dalam cara penelitian ini, demikian kata para ahli kepada Live Science.

Salah satu keterbatasannya adalah, meskipun penelitian ini mengamati lebih dari 2 juta orang secara total, setiap uji coba mengamati jumlah pasien yang jauh lebih sedikit – dari sekitar 3.000 pada uji coba terkecil hingga 400.000 pada uji coba terbesar.

“Dalam skema besar, mengingat berapa juta orang yang menjalani skrining setiap tahunnya, ini adalah penelitian yang besar namun hanya sebagian kecil dari populasi orang yang diperiksa,” ujar Leigh Jackson, dosen kedokteran genomik di Universitas Exeter di Inggris yang tidak terlibat dalam penelitian ini. Beberapa penelitian berasal dari tahun 1989, yang mungkin juga membatasi relevansinya.

Para penulis juga mempelajari “kematian karena semua penyebab,” yang berarti ada kematian karena sebab apa pun, ketika mereka melihat apakah skrining kanker dapat memperpanjang umur. Dengan kata lain, dibandingkan melihat berapa banyak orang yang meninggal karena kanker setelah menjalani skrining atau tidak, mereka hanya melihat berapa banyak orang yang meninggal karena sebab apa pun, baik dengan atau tanpa skrining. Pendekatan yang dilakukan ini bisa sedikit memperkeruh penafsiran mereka, jelas Stephen Duffy, seorang profesor skrining kanker di Queen Mary University of London.

Masalahnya adalah “peningkatan peluang hidup yang cukup besar pada persentase kecil penderita kanker dibanjiri oleh kematian akibat penyebab lain, seperti penyakit jantung dan stroke,” kata Duffy.

“Ini berarti bahwa mungkin hanya diperlukan beberapa serangan jantung tambahan dalam satu percobaan untuk “membiaskan” semua penyebab kematian,” ujar Duffy.

Sebagai catatan penyakit jantung adalah satu-satunya penyakit yang menyebabkan lebih banyak kematian di AS setiap tahunnya dibandingkan kanker.

Namun, Jackson mengatakan bahwa melihat semua penyebab kematian mungkin masih merupakan hal yang benar untuk dilakukan, karena jika Anda hanya berfokus pada kematian akibat kanker, Anda mungkin akan mendapatkan gambaran yang berlebihan tentang seberapa banyak skrining dapat memperpanjang masa hidup. Katakanlah seseorang akan meninggal karena kanker pada usia 70 tahun, namun skrining memungkinkan dokter untuk mendeteksi dan mengobati penyakit tersebut sejak dini dan memperpanjang harapan hidup mereka hingga 85 tahun. Tapi, jika orang tersebut kemudian meninggal karena serangan jantung pada usia 75 tahun, mereka sebenarnya hanya bisa hidup selama 70 tahun. lima di antaranya diperkirakan 15 tahun. Jadi jika Anda hanya mempertimbangkan kematian akibat kanker, Anda mungkin berpikir bahwa skrining akan meningkatkan harapan hidup seseorang dibandingkan tidak melakukannya.

Menurut Jackson meskipun mungkin bagus jika penulis menggunakan semua penyebab kematian, mereka dapat mempertimbangkan untuk menambahkan data lain ke dalam analisis mereka. Misalnya, meskipun RCT dapat membantu menilai efektivitas skrining, Jackson mengatakan sebaiknya juga menggunakan data dunia nyata yang tidak dikumpulkan dalam lingkungan terkendali seperti uji coba. Orang-orang yang mengikuti RCT cenderung lebih sehat dan lebih makmur pada awalnya, yang berpotensi menurunkan angka kematian mereka, dan data dunia nyata dapat diambil dari kelompok orang yang jauh lebih besar, katanya.

Jadi, apa manfaat dari studi baru ini?

“Saya kira ini tidak mengubah apa pun,” kata Duffy. “Bukti eksperimental yang sudah mapan bahwa skrining kanker payudara, kanker kolorektal, dan kanker paru-paru mengurangi kematian akibat penyakit-penyakit ini – saya rasa hal tersebut masih berlaku.” Dan menurut USPSTF, skrining kanker prostat agak mengurangi risiko kematian akibat penyakit ini pada beberapa orang, namun karena tidak bermanfaat bagi semua orang, skrining ini dianggap sebagai pilihan individu yang harus didiskusikan dengan dokter.

Mengatakan bahwa skrining kanker secara keseluruhan tidak efektif adalah pesan yang salah, terutama karena penelitian tersebut hanya mengamati tes untuk empat jenis kanker, kata Jackson. “Saya berharap pesan yang lebih baik adalah bahwa hanya ada sedikit bukti bahwa tes skrining tertentu dapat memperpanjang umur secara signifikan.”

Khususnya, penulis tidak mempertimbangkan kanker serviks, yang mana hasil Centers for Disease Control and Prevention /CDC dan USPSTF merekomendasikan skrining.

“Anda tentu tidak ingin orang-orang melihat temuan seperti ini dan berpikir, ‘Oh, saya sebaiknya tidak melakukan tes smear,’ atau semacamnya,” kata Jackson. “Itu akan menjadi sebuah bencana besar dan itu sama sekali tidak didukung oleh data mereka.”

Dalam makalah tersebut, penulis mencatat bahwa, seperti intervensi medis lainnya, skrining kanker memiliki risiko dan manfaat. Sementara info dari satuan tugas USPSTF tidak ada cukup data yang menunjukkan bahwa skrining untuk beberapa jenis kanker, seperti kanker ovarium, dapat mengurangi kematian akibat penyakit ini. Dan dalam beberapa kasus, belum ada cukup data untuk menilai apakah manfaatnya lebih besar daripada risiko skrining, seperti halnya kanker kandung kemih dan mulut, kata gugus tugas tersebut.

“Penting untuk mempertimbangkan risiko pribadi seseorang untuk melakukan pemeriksaan kanker tertentu, yang dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti memiliki riwayat keluarga dengan kanker payudara atau membawa mutasi patogen,” seru Dr. Montserrat García-Closas, seorang profesor epidemiologi di The Institute of Cancer Research di Inggris yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

“Faktor-faktor ini menggeser keseimbangan apakah seseorang akan mempunyai lebih banyak risiko atau manfaat dari skrining,” katanya.

Lebih lanjut Garcia-Closas menuturkan bahwa diagnosis yang berlebihan dan pengobatan kanker yang berlebihan dapat mengakibatkan orang menderita efek samping yang serius dan tekanan psikologis akibat terapi yang mungkin tidak mereka perlukan.

“Meski masyarakat harus mewaspadai risikonya, bukan berarti mereka harus menghindari pemeriksaan kanker. Masyarakat harus mencari nasihat medis yang disesuaikan dengan keadaan pribadi mereka,” katanya. (*/GHP)